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          浅谈鼻骨骨折的诊断以及治疗

          2019-01-21 12:40 阅读: 来源:爱爱医 作者:mljmaldini 责任编辑:点滴管
          [导读] 对于有鼻部外伤的患者,必须进行鼻骨的侧位片检查,排除骨折。如果x片未发现明显骨折,而患者鼻部肿胀明显,必须进行鼻骨的三维CT的检查,以免漏诊,导致后期的鼻骨的畸形发生。另外还需要关注鼻腔内部的损伤,是否有鼻中隔的骨折的可能。明确诊断骨折后如果有手术指征,一般应尽早进行手术复位治疗,以免遗留外观畸形和功能障碍。
          鼻部位于人的面部的中间,而且向前方突出,在头面部外伤时候,往往首先受伤的鼻部,较大的暴力可能会导致鼻骨骨折。随着交通的发展,车祸外伤的增加,从而导致鼻骨骨折的发病率也增加,鼻骨骨折耳鼻喉科常见的疾病。一般鼻骨骨折好发生于鼻骨的下段,由于该处的骨?#26102;?#36739;薄,而且周围没有骨质的支撑,上端的骨折较硬,且有骨?#25163;?#25745;,所以不易发生骨折[1]。鼻骨骨折主要?#27835;?、单纯鼻骨骨折,主要就是鼻骨裂隙性骨折,骨折端午明显移位。2、粉碎性骨折,主要是指鼻骨骨折后粉碎,至少达到3块以上的碎骨片。3、鼻区骨折,主要是鼻骨骨折的同时伴有?#21521;?#39592;,眼眶骨的骨折。对于怀疑有鼻骨骨折的患者首先需要进行鼻骨的侧位的X片检查,一般对于明显移位的粉碎性的鼻骨骨折是可以明确诊断的,但是对于裂隙性骨折或者无明显移位的骨折可能会出现漏诊的现象。对于X线片怀疑有鼻骨骨折的患者需要进行鼻骨的CT甚至需要三维CT的检查,鼻骨三维CT可以清晰全面的显示鼻骨以及周围的?#21521;?#39592;以及眶骨的情况,并能显示骨折的类型以及鼻腔,鼻中隔等周围软组织的情况,弥补了X线和?#32960;–T在这方面的不足[2]。在鼻骨骨折的诊断过程?#34892;?#35201;和鼻骨的骨缝以及鼻骨的正常的变异相鉴别,一般根据患者的外伤史,鼻部明显的肿胀疼痛以及影像学的辅助检查,诊断往往不困难。
          浅谈鼻骨骨折的诊断以及治疗

          图片来源:123RF



          对于无明显移位的鼻骨骨折,一般进行保守治疗,并继续观察患者的鼻部的通气情况。对于有移位、塌陷、粉碎性的鼻骨骨折,一般需要考虑进行手术复位治疗。为防止后期出现明显的鼻骨塌陷,畸形愈合等并发症,一般建议尽早进行复位治疗,如果鼻部无明显出血以及血凝块的情况下尽早在受伤后2-3小时内进行手法复位。如果鼻腔有明显肿胀、出血或血凝块,一般建议在受伤后5-7天的时间进行手术复位治疗。复位时的麻醉一般采用鼻腔粘膜的表面麻醉或者进行全身的静脉复?#19979;?#37257;。主要是通过鼻骨复位钳将移位的鼻骨向上向外提起,同时另一只手按压高起的鼻骨,是移位的鼻骨得到复位。随着内?#23548;?#26415;的发展,目前可以在鼻内镜下进行复位,医生可以在直视下复位,更容易掌握复位钳进入鼻腔的深度,避免了手术并发症的发生。复位后需要给予凡士林油纱条进行鼻腔填充,既可以起到对骨折的支撑固定作用,?#37096;?#20197;起到止血的作用。一般的油纱条在术后2-3天可以取出,?#29616;?#31881;碎性的骨折可以延长到2周的时间取出,术后2周避免挤压鼻部。

          综上所述,对于有鼻部外伤的患者,必须进行鼻骨的侧位片检查,排除骨折。如果x片未发现明显骨折,而患者鼻部肿胀明显,必须进行鼻骨的三维CT的检查,以免漏诊,导致后期的鼻骨的畸形发生。另外还需要关注鼻腔内部的损伤,是否有鼻中隔的骨折的可能。明确诊断骨折后如果有手术指征,一般应尽早进行手术复位治疗,以免遗留外观畸形和功能障碍。

          参考文献

          [1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳. 实用耳鼻喉头颈外科学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2009::142-1144

          [2]王军,潘阿善,黄?#31361;?#31561;. 鼻骨骨折的 CT 检查与诊断. 中国医学计算机?#19978;?#26434;志,2005,(11): 26-28.


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